案件概述:
90后张小姐因体检发现肺部磨玻璃结节,后其所在公司为其购买了团体重疾险。不幸的是,她的磨玻璃结节癌变,但保险公司却以“既往症条款”为由拒赔。张小姐随后起诉,法院一审支持了支付保险金的请求,二审中双方继续上诉。经过庭审,法院最终认定,保险公司应支付张小姐保险金。
争议焦点:
- “既往症免赔条款”是否有效?
- 磨玻璃结节是否属于该条款约定的既往症?
法院判定:
法院认为,保险公司需履行提示和明确说明义务,并对被保险人在投保前是否患有疾病承担举证责任。在本案中,由于保险公司未能充分证明张小姐在投保前已经患有肺癌,因此不能适用“既往症免赔条款”拒赔。
专家解读:
上海市胸科医院肿瘤科主治医师沈盛萍表示,单纯的影像学不能直接确定肺癌,医生需根据多方面因素初步判断。而磨玻璃结节大多数为良性病变,患者应根据医嘱定期随访。
记者:
澎湃新闻记者 李菁
提醒:
在购买保险时,请务必仔细阅读合同条款,了解清楚保障范围和除外责任。同时,保险公司在订立合同时,也应对被保险人的健康状况进行充分的询问和评估,以确保合同的公平性和合理性。
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